Florida Sewing Sew-ciety - Sewing . . . making a difference in all our lives
                                                                  FLORIDA SEWINGSEW-CIETY
                     Credit Card RegistrationForm




Name as it appears on card:    _      _________________________                                                 
 
Address:                                    ______________________                                                                  
 
Email Address:                                            __________                                   
 
Phone#:    _                                                                   _____                               
 
 
Credit Card Type/Account Number:  NO DEBITCARDS
 
Visa                                                                                                          
 
MC                                                                                        _____      
 
Discover                                                                       ____                
 
Amex                                                                                         ____    
 
EXPIRATION DATE _                 PIN#            _ (3 digit on back of card)(Amex card - 4 digit # on front of card)

Only our State Treasurer, Martha Mitchell, will see this information!!!!

 
I authorize Florida Sewing Sew-Ciety to charge my credit card for amount of services plus a handling fee of  $10.00.  Include with registration form. 
 
 
 
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Signature                                                                                                          Date
 
 

Mail to:   Martha Mitchell, P O Box 125, Havana, Fl 32333


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